“惠民医改”成果一两年内可见

　　□晚报记者 贺天宝 报道

　　医改是个世界性难题，上海医改将会是一项艰巨而长期的任务，将分阶段、有重点地推进。昨天，上海市卫生局局长徐建光在介绍上海医改方案时表示，针对市民反映强烈的看病难、看病贵问题，本市将在今明两年重点攻坚主要突出问题，“让改革成果这一两年内市民可以看得见摸得着。”就此，本报记者分别采访了市卫生局局长徐建光、上海卫生发展研究中心主任胡善联教授和上海医改专家组成员梁鸿教授等专家，听他们解读“惠民医改”。

　　亮点一：优质医疗资源向郊区倾斜

　　根据当下医疗资源供需矛盾和上海老龄化社会的特点，本轮医改将对上海医疗资源布局规划作出相应调整。徐建光介绍，下一步优质医疗资源将重点向郊区倾斜，向脑卒中康复、老年护理、精神卫生等短缺领域倾斜。根据区域卫生规划和区域内居民的医疗服务需求，对二级医院进行功能调整，部分二级医院作为区域医疗中心，部分二级医院转型为康复医疗机构或老年护理机构。

　　将完善医疗服务体系。实施郊区三级医院“5+3+1”项目，健全社区基层医疗服务网络，打造“1560”就医圈，即居民步行15分钟可到达最近的医疗机构，通过公共交通工具1小时可到达三级医院。

　　亮点二：全国首创老年护理进医保

　　上海医改专家组成员、复旦大学社会发展与公共政策学院梁鸿教授指出，这次方案为了适应老龄化社会的需求，建立老年护理保障计划，探索老年护理保障制度，非常及时。

　　目前，有相当一部分老年人由于脑卒中、肿瘤、慢性病等原因长期卧床，他们有康复、护理的医疗需求。目前的医保系统对这一部分费用不能报销，这在无形中加大了老年人的医疗负担。许多家庭陷入贫困。上海目前试点在杨浦区的4个街道实施老年护理保险，作为本市医保系统新开发的一种险种，由医保系统向需要老年护理的病人支付一定比例的护理津贴。据悉，上海目前的老年护理进医保试点在全国是率先尝试，这一步做好了，将有更多的老年人能大幅度减轻就医负担。

　　亮点三：降低医用设备检查、治疗价格

　　徐建光介绍，针对市民反映强烈的看病难看病贵问题，本市将在今明两年重点攻坚主要突出问题，其中之一是上海将逐步提高医疗技术劳务项目的价格，降低药品价格和医用设备检查、治疗价格。

　　要完善健全医药价格形成机制，上海将按照“合理补充成本、兼顾群众和基本医疗保障承受能力”的原则，核定基本医疗服务价格。上海将实行分级定价，适当拉开不同级别医疗机构和不同职级医师的服务价格。

　　徐建光还表示，上海医改《实施意见》明确“健全八项支撑”，通过医改提高上海的医疗保障能力。其中重要的还有保障重病大病，逐步提高医保基金支付限额；完善医保综合减负措施和医疗救助制度，加大对低收入人群和因病致贫“支出型”贫困人群的综合帮扶力度。

　　亮点四：特需医疗从公立医院剥离

　　这次上海医改方案提出，逐步取消公立医院中的特需床位，剥离那些收费性质不同的“院中院”。上海卫生发展研究中心主任胡善联教授指出，这次医改的一大突破是同时推出治疗“看病难”顽症的“速效药”和“长效药”。一系列改善医疗服务的惠民政策是“速效药”，“长效药”则是让公立医院回归公益，将特需床位和门诊逐步从公立医院中剥离出来。要实现真正的剥离，应通过制度规定独立后的特需医疗具有独立法人体系，其收支与“婆家”公立医院彻底分开。这意味着，今后特需医疗服务如果使用了公立医院的设备、医生等资源，应当有独立的财务收支账目。公立医院的公益性医疗资源不能让特需服务 “白占”，不能让特需服务与普通病人争抢稀缺优质医疗资源。

　　记者获悉，今后公立医院中剥离出来的特需医疗服务，将集中转移到南汇医学园区和虹桥医学园区，主要服务于两大区域的高端人群，形成上海新的现代医疗服务业。据此，公立医院将只提供平价的基本医疗服务。

　　亮点五：一些自费药逐渐纳入医保

　　胡善联教授指出，目前，一些医院确实存在开自费药与医生收入挂钩的问题。这次上海医改方案明确提出，医院使用自费药品和医用材料应事先告知，须征得病人或家属的书面同意；医院内使用的所有自费药品和医用材料应由医院提供，并进入医院的财务账目；规定各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用的比例，并实行严格考核。同时明确规定，各级医疗机构不得采取与经济创收直接挂钩的分配方式，建立过渡医疗行为认定机制，严禁“假出院”等弄虚作假行为，规范抗菌药物使用。

　　胡善联说，虽然上海基本药物目录中的药品比全国目录多得多，但是总量仍然有限，临床上确实需要一些更新的药品，而这些药品短时期内不可能全部进入医保。方案对此提出了一个解决办法，即逐渐控制自费药比例。今后，每两三年上海都会根据市民需要调整目录，逐渐将一些自费药纳入医保。为切实落实医改方案，建议政府应通过信息化联网，对医生的开药处方实施持续性的跟踪监管。只要网上显示一个医生开的自费药超过比例了，就可以进行处罚。

　　亮点六：为居民提供健康管理服务

　　上海交大公共卫生学院教授马进说，这次上海医改方案不局限于疾病的治疗和相关资源配备调整，而是更关注居民的全程健康管理，力求少生病、不生病。为居民提供连续、动态、个性化的医疗卫生和健康管理服务。

　　根据方案，上海在国家21个公共卫生基本项目上增加了21项 “自选动作”，如学校“一校一医”，建立学生健康档案，加强运动和营养的干预等，在全国都是首创。马进介绍，在国家医改“保基本、强基层、建机制”的要求上，上海医改方案增加了9个字“打基础、管长远、可持续”。预防为主的理念贯穿上海方案始终。

　　徐建光说，这次上海医改方案更加注重民生为本。上海的基本公共卫生、基本医保、基本医疗、基本药物将覆盖全体居民。尤其是郊区农民、外来从业人员、重病大病人员等弱势群体将成为主要受益人群。