建设一个看得起病的社会

　　十一届全国人大常委会第十八次会议24日举行联组会议，就国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告进行专题询问。事涉基本药物制度、基本医疗保障制度、各级政府对医疗卫生的投入、如何发挥中医药作用、公立医院改革等方面。

　　回答包含丰富的信息量。发改委说基本药物制度实施以来药价下降30%，卫生部设想在“十二五”期间让个人药费支付比例降低到30%甚至以下，人社部则说将尽可能打破医保城乡界限，对中西部居民医保一律补助60元/人/年。分散来看，它们指向各项工作的进展情况，也令人欣慰。但我们认为，丰富信息还是指向一个根本问题：让国民看得上病、看得起病。

　　此次，财政部认为“看病难看病贵”问题初步得到缓解，群众个人的医疗负担有所减轻。但“初步缓解”、“有所减轻”也寓含着问题尚未解决的判断。不少委员举例证明民众看不起病，卫生部长也认为医疗费用上涨问题，不应回避，且有所考虑，对情况也是了解的。

　　人们通常将“看病难、看病贵”归咎于药厂、中间商、医院、医生，以及其他环节和人员的营利动机。要看得起病，就是要想个办法管住他们，从而让看病的价格迅速降下来。应该说，这是一种现实，滥开药，滥做检查，医药费昂贵，药厂、中间商、医院层层加码，抬高了医疗价格，加重看病负担。

　　然而这些问题其实可归为一个问题，医疗价格水平、医疗费用支出与国民收入的水平严重不匹配。有数据显示，20多年来，中国农民和城市居民可支配收入增长不到20倍，但所负担的医疗费用却增长了133倍。与此同时，居民个人支出占卫生总费用的比重由20%左右提高到60%。虽然提高报销比例可以缓解压力，但并不一定对应看得起病，人均收入几千元的农民，在报销比例提高的情况下也可能因为一场大病而致贫；基本药物价格在下降是一个方面，却也难保各个环节不搞“创新”，想另外的法子加重就医成本。

　　这种不匹配是怎么发生的？从医疗技术的升级与进步性来说，医疗费用上涨是一个趋势，在收入格局没有改变的情况下，这种不匹配就是一种自然呈现。从我国医疗卫生行业的现实来看，尽管国家对医疗价格水平有基本规定，但难抵各种现实力量对它的侵蚀，医疗体制本身的问题、医疗行业的不规范加大了不匹配。另外，居民收入制度不合理，不完善，也是不可忽视的因素，使得包括看病在内的各项生活成本开支被艰难地权衡。

　　为什么一个关于医改的专题询问，会由发改委、卫生部、财政部、人社部等各部委来共同回答？其实正说明“让人看得起病”不是哪一个部门的事情，这也决定了改变医疗价格、医疗支出与居民收入不匹配的问题，不只是一个怎么管好药厂、中间商、医院、医生的问题。这是一项盘根错节、复杂的系统工程，改革的深度、难度可想而知。

　　然而，无回头路可走。去年4月公布的“新医改方案”已明确两步走战略。到2011年，“明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’问题”；到2020年，将“人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高”。

　　这就是时间表。缘此，在医疗卫生、国民健康的角度，我们完全可以主张，建设一个看得起病的社会，这是一个困难重重的愿景，却是国家未来、国民未来的强大支撑。